消化性溃疡诊断与治疗共识意见（2022年，上海）
导 语
本共识共30条陈述，分为9个部分，涵盖了消化性溃疡的定义、临床表现、药物治疗、并发症治疗、预防等内容，本文仅对共识的推荐意见进行阐述。
抗生素耐药逐渐增加导致的幽门螺杆菌根除困难，非甾体抗炎药的广泛使用，以及老龄化人口中常见的抗血栓治疗等，使消化性溃疡的诊治较以往更具挑战。为进一步探索符合我国国情的消化性溃疡诊断与治疗新模式，由中华消化杂志编委会组织专家委员会，在《消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年，西安)》的基础上，经多次共同讨论并制定了新版共识意见。
(资料图片仅供参考)
PU的定义
与流行病学特征
陈述1.1：PU指在各种致病因子的作用下，消化道黏膜发生炎症反应与坏死、脱落，形成破损，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。
证据质量：C；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%
陈述1.2：PU发病率及其导致的死亡率逐渐下降，但近年来下降趋势逐渐趋缓。
证据质量：A;推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%
PU的病因与发病机制
陈述2.1：PU的发病机制主要与胃、十二指肠黏膜的损伤因素和黏膜防御修复因素之间失衡有关。
证据质量：C；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%
陈述2.2：PU的病因主要为H.pylori感染，以及阿司匹林和其他NSAID的应用。
证据质量：A ；推荐强度：强推荐；共识水平：95.65%。
PU的临床表现与诊断
陈述3.1：PU可表现为慢性、节律性、周期性的上腹部疼痛，并发症主要包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等。
证据质量：A；推荐强度：强推荐；共识水平：95.65%
陈述3.2：内镜检查是诊断PU最重要的方法，对于无法接受传统内镜检查的患者，有条件的内镜中心可根据适应证选择磁控胶囊内镜检查。磁控胶囊内镜检查诊断PU的准确性与传统胃镜检查相当。
证据质量：A；推荐强度：强推荐；共识水平：95.65%
陈述3.3：现在或既往诊断PU的患者均需接受H.pylori检测。
证据质量：A；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%
陈述3.4：PU病因诊断时需综合考虑患者既往史、服药史，特别是NSAID等使用情况。
证据质量：A；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%。
PU的一般药物治疗
陈述4.1：质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)和钾离子竞争性酸阻滞剂(potassium-competitive acid blocker，P-CAB)均可有效抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。
证据质量：A；推荐强度：强推荐；共识水平：91.31%
陈述4.2：组胺H2受体拮抗剂(H2 receptor antagonist, H2RA)可以部分抑制基础和餐后胃酸分泌，促进PU愈合。
证据质量：B；推荐强度：强推荐；共识水平：95.65%
陈述4.3：黏膜保护剂可用于PU的治疗，有助于提高黏膜愈合质量。
证据质量：B；推荐强度：强推荐；共识水平：86.95%
PU的抗H.pylori感染治疗
陈述5：合并H.pylori感染的PU均应进行H.pylori根除治疗。推荐含铋剂的四联疗法作为根除H.pylori的经验性治疗方案，高剂量双联疗法(high dose dual therapy，HDDT)亦可作为初次和再次治疗方案。
证据质量：A；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%
NSAID所致PU的治疗
陈述6：阿司匹林和其他NSAID所致PU发生后，推荐使用PPI等抑酸剂作为一线治疗方案，并在充分权衡利弊后尽可能停用相关药物。
证据质量：A；推荐强度：强推荐；共识水平：86.96%
IPU与难治性溃疡
陈述7.1：IPU发病率在全球范围内有所升高，其诊断应首先排除常见可能原因。
证据质量：A；推荐强度：强推荐；共识水平：82.61%
陈述7.2：IPU的愈合率低于H.pylori相关PU，可使用PPI和H2RA等药物进行维持治疗。
证据质量：C;推荐强度：强推荐；共识水平：95.65%
陈述7.3：当溃疡难以治愈时，应排除药物因素或其他原因，所有未愈合的溃疡在治疗2~3个月后必须反复进行溃疡部位活检。
证据质量：C；推荐强度：强推荐；共识水平：86.96%
PU并发出血、穿孔的处理
陈述8.1：PU合并急性上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding, UGIB)患者建议应用格拉斯哥－布拉奇福德出血评分(Glasgow-Blatchford score，GBS)系统进行分层处理。
证据质量：C；推荐强度：强推荐；共识水平：95.65%
陈述8.2：建议对血红蛋白
证据质量：A；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%
陈述8.3：内镜检查前可以考虑使用PPI治疗，以降低内镜下病变等级，减少内镜治疗需要。
证据质量：C；推荐强度：强推荐：共识水平：95.65%
陈述8.4：建议PU患者出血后24 h内在血流动力学稳定的情况下进行内镜检查和治疗，不强调出血后6或12 h内行内镜检查。
证据质量：A；推荐强度：强推荐；共识水平：91.30%
陈述8.5：内镜止血后应给予患者PPI治疗，预防再出血。
证据质量；A;推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%
陈述8.6：对于正在服用低剂量阿司匹林(low dose aspirin，LDA)作为一级心血管事件预防措施的PU出血患者，应暂时中断阿司匹林治疗，待出血停止后，应仔细重新评估阿司匹林的获益与风险。
证据质量：A；推荐强度：强推荐；共识水平：95.65%
陈述8.7：对于心血管事件高危的PU出血患者，如果内镜检查显示溃疡基底洁净，可以在当天重新开始使用抗血小板药物；接受内镜治疗的出血患者，在治疗后72 h内恢复使用抗血小板药物。
证据质量：A；推荐强度：强推荐；共识水平：91.30%
陈述8.8：对于接受双重抗血小板治疗(dual anti－platelet therapy，DAPT)、维生素K拮抗剂(vitamin K antagonist，VKA)治疗、直接口服抗凝剂(direct oral anti－coagulant，DOAC)的患者，发生UGIB后是否需要停药，以及何时恢复使用抗凝药物，应该由包括胃肠病学、心脑血管疾病、重症监护专家等在内的多学科团队做出决定。
证据质量：A；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%
陈述8.9：当内镜止血失败时，可考虑选择肠系膜动脉导管栓塞术(transcatheter arterial embolization, TAE)或手术治疗。
证据质量：C;推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%
陈述8.10：PU患者穿孔后需快速评估疾病严重程度，进行多学科会诊，建议采取手术等积极治疗。
证据质量：C ；推荐强度：强推荐；共识水平：95.65%
PU的复发、监测和预防
陈述9.1：H.pylori感染、NSAID(含阿司匹林)的使用和IPU是溃疡复发的主要原因。
证据质量：B；推荐强度：强推荐；共识水平：95.65%
陈述9.2：对于使用NSAID的PU中度风险患者，应换用选择性环氧合酶-2抑制剂或联合使用PPI或P-CAB等抑酸剂；对于PU高风险患者，应换用选择性环氧合酶-2抑制剂并联合PPI或P-CAB等抑酸剂，以预防PU复发。
证据质量：A；推荐强度：强推荐；共识水平：91.30%
陈述9.3：应用PPI或P-CAB等抑酸剂可降低阿司匹林相关PU和出血风险。
证据质量：A；推荐强度：强推荐；共识水平：91.30%
陈述9.4：关于胃溃疡是否会并发癌变仍有争议，建议对患者定期进行内镜随访。
证据质量：C；推荐强度：强推荐；共识水平：86.96%
参考文献：《中华消化杂志》, 2023,43(3) : 176-192.
来 源 / 中华医学期刊网
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